骨盤腹膜炎
骨盤腹膜炎とは膀胱、直腸、子宮・卵管の表面を覆う骨盤腹膜に起こる炎症のことです。女性の骨盤内には子宮、卵巣、卵管などの性器があり、骨髄腹膜炎が発症しやすいとされているのです。不妊治療や産婦人科で診療を受けられます。
骨盤腹膜炎の症状
骨盤腹膜炎の初期症状は下腹部全体におよぶ持続的な痛み、震えや悪寒を伴う３９℃以上の発熱があります。腹膜刺激による嘔吐や悪心の症状が発生する場合もあります。慢性期になると骨盤内の臓器が癒着を起こして、下腹部痛、腹部膨満感、下痢、便秘などがあらわれる。
不正出血などの特異的な変化を伴う症状はあまりありません。数時間から数日程度は腹痛が継続し、自然に痛みが消える腹痛を繰り返す場合が多く、骨盤腹膜炎は無治療患者が多い病気です。あれっと思ったら産婦人科や不妊治療の専門医に診て貰うようにしましょう。
骨盤腹膜炎の治療
急性期には産婦人科などで入院安静とし、強力な抗生剤療法を行い安静にします。卵管瘤膿腫、卵巣膿瘍を合併していて、これらが抗生剤療法で効果がない場合、外科的処置が必要になります。慢性期には、疼痛、排便などの症状に対症療法が行われます。免疫力や抵抗力が落ちたときに炎症が再発する可能性があるので完治するまで治療をする事が必要です。
骨盤腹膜炎の治療は抗生剤物質の投与が主になります。ペニシリン系、セフェム系、ニューキノロン系、ペネム系などの抗生剤が使用されます。クラミジアが原因の場合にはマクロライド系（エリスロマイシン、クラリスなど）やテトラサイクリン系（ビブラマイシン等）の抗生剤を併用する場合もあります。また膿瘍形成が認められる症例では、外科的手術をすることになります。
重症化した場合には免疫グロブリン製剤（ガンマベニン、ベニロン等）やカルバパネム系抗生剤を使用する場合があります。
骨盤腹膜炎の原因
骨盤腹膜炎の多くは、子宮頸管炎から子宮内膜炎、子宮付属器炎、そして骨盤腹膜炎へと感染が上行性に進むことにより発症します。これら子宮頸管炎、子宮内膜炎および子宮付属器炎の原因が、骨盤腹膜炎の原因に成り得るのです。以前は結核菌や淋菌によるものが多かったのですが近年では性行為感染症であるクラミジア感染や大腸菌によるものが多いとされています。更に子宮内避妊器具を交換せずに長期間装着している場合に発症例があるようです。又、開腹手術後の感染から起こることもあります。
予防策としては、不潔な性交を慎むことが必要です。しかし原因が結核菌の場合は性交に無関係に（リンパ行性など）感染しますので、卵管炎や子宮内膜炎を発症したときには早期に不妊治療などを行う産婦人科で抗生物質による治療をする事が必要です。クラミジアの検査には、抗原と抗体の検査があり、性行開始後には、子宮頸がん検診と一緒に、抗原と抗体の両方を定期的に調べるべきです。
クラミジア抗体：血液検査で抗クラミジア抗体を調査します。IgG（免疫グロブリンG）値が高い場合、クラミジア感染の既往が証明されます、クラミジアの存在を現時点で確実に肯定するものではありません。一方、IgA（免疫グロブリンA）の高値は、最近の感染を意味すると考えたほうがよいでしょう。
クラミジア抗原：頸管を擦過して得られた材料からクラミジアのDNAを調査します。検査で陽性ならクラミジアに感染していることの証明となります。陰性の場合、頸管にクラミジアが存在しないことは証明されますが、その他の感染は不明となります。
